Човешкият папиломен вирус (HPV) засяга епителните клетки и има диаметър на частиците 55 nm. Характерна особеност е пролиферацията на кожния епител, както и лигавиците. В началния етап патогенът обикновено засяга базалните клетки на епитела, прониквайки в тях чрез микротравми. Локализираните папиломи обикновено се появяват по кожата на шията, подмишниците, слабините и гениталиите (най -често), устната лигавица и назофаринкса.
Този вирус може да бъде асимптоматичен в продължение на много години. За откриване на HPV се използват електронномикроскопски или молекулярно хибридизирани методи.
Видове човешки папиломен вирус
При хората се отличава HPV, който засяга лигавиците и кожата. Сред големия брой папиломавируси има видове с нисък и висок онкогенен риск. Доказано е, че онкогенните свойства са свързани със способността да се интегрира ДНК в генома на човешките клетки.
Вирусът се активира в 10-20% от случаите. В зависимост от вида си, това може да доведе до доброкачествени или злокачествени лезии. Някои HPV не са онкогенни. Те водят до появата на брадавици и генитални брадавици. Най -често срещаните са HPV 6 и 11.
HPV онкогените са тези, които имат висок риск от развитие на ракови лезии, особено на шийката на матката или ануса. По отношение на кожата, HPV 16 и 18 са по -чести, както и HPV 5 и 8, които могат да доведат до рак на кожата. Най-известната форма на HPV-индуциран рак е ракът на шийката на матката. Но мъжете също могат да се заразят с папилома вирус, който в най -лошите случаи причинява рак на пениса или ануса.
Често жените са изправени пред HPV 16 - това е форма, при която се наблюдава интрозомен паразитизъм, тоест извън клетъчната хромозома (доброкачествена). HPV 18 се характеризира с висок риск от развитие на онкология - първо се образуват доброкачествени тумори, които след известно време се израждат в рак. Вирионите в този случай са малки (до 30 nm).
Различните видове HPV инфекции водят до:
- неоплазми на шийката на матката;
- инвазивна или преинвазивна онкология;
- генитални брадавици на пикочните пътища и гениталиите.
Поглъщането на патогена в тялото не винаги води до заболяване. Всичко зависи от предразполагащите фактори: повишена сексуална активност, недостиг на витамини, бременност, хипотермия, ендометриоза, тютюнопушене, злоупотреба с алкохол и пр. Трябва да се отбележи, че вирусна инфекция може да възникне дори в организъм с добра имунна система.
Характеристики на инфекцията
Човешкият папиломен вирус е силно заразен. Обикновено се предава чрез директен контакт, кожата към кожата или лигавицата до лигавицата, със заразен човек. При генитални инфекции това най -често се случва по време на вагинален или орален секс. Голям брой сексуални партньори или други ППИ (полово предавани инфекции) увеличават риска. Непряко предаване чрез предмети, замърсено облекло или постелки също е възможно, но се случва рядко.
В 7% от случаите предаването на вируса от майка на дете може да се случи по време на раждане, когато инфекцията е активна. Рискът се увеличава до 40%, ако сте заразени с HPV 16 или 18.
Прониквайки в епитела, нарушавайки целостта, инфекцията с папиломен вирус насърчава растежа на долния слой от епителни клетки под формата на брадавици или брадавици. Тази форма на болестта е заразна и бързо се разпространява към другите. По правило брадавиците и кондиломите не причиняват метастази и често изчезват спонтанно.
Симптоми на HPV
Инкубационният период продължава до 9 месеца (средно 3 месеца). HPV може да присъства в тялото без явни симптоми. Вирусът може да остане незабелязан в продължение на месеци или години. Дори на този етап той е заразен.
Кожни брадавици обикновено се появяват на групи и се увеличават с надраскване. Двете най -често срещани форми на папилома са или сивкави, твърди, повдигнати със счупена повърхност (обикновена брадавица) или плоски и червеникави (плоска брадавица). Остри брадавици се намират по стъпалата или петите, растат навътре и затова често са болезнени.
Причинителите на гениталните брадавици се срещат върху влажни и топли части на тялото, поради което се локализират в гънките и върху лигавиците. Те могат да причинят симптоми като сърбеж или парене. Инкубационният период, тоест времето между инфекцията и появата на симптомите, при генитални брадавици варира от 3 седмици до 8 месеца.
Има няколко форми на генитални брадавици, причинени от различни патогени:
- Генитални брадавици. Бледи или червеникави възли, които често стоят на групи и се появяват на срамните устни, вагината, пениса, уретрата, аналния канал и ректума. Те са силно заразни.
- Плоски брадавици. Те се появяват под формата на плоски възли и се срещат главно по женските полови органи. Те увеличават риска от развитие на рак.
- Гигантски брадавици (тумори на Buschke-Levenshtein). Те израстват в огромни образувания, унищожавайки околните тъкани. В редки случаи те могат да се изродят и да доведат до плоскоклетъчен карцином.
Възможна е и инфекция на лигавиците в горните дихателни пътища. Конюнктивата на очите може да бъде засегната, което да доведе до розови стъблови израстъци. По -трудно е да се открие асимптоматичен ход, който лекарят може да види само с помощта на помощни средства, като оцетна киселина (която причинява обезцветяване на брадавиците) или микроскоп.
В допълнение, вирусът също може да се установи в клетките без никакви тъканни промени. Тогава те говорят за латентна инфекция, тоест наличие на патогени, но без симптоми. След заразяване тази фаза може да продължи от няколко седмици до няколко месеца.
Възможни последствия
При заразяване вирусите проникват в клетките на покривната тъкан на кожата и лигавицата, утаяват се в ядрата на клетъчните структури и се размножават там. Обикновено такива HPV инфекции остават незабелязани и се лекуват сами без последствия, тъй като имунната система успешно се бори с патогена.
Някои от HPV типовете обаче създават кожни промени, т. е. израстъци. Възможните форми включват генитални брадавици или брадавици и папиломи, които могат да засегнат например лицето, ръцете или краката.
Причинените тъканни промени са предимно доброкачествени, но също така могат да се изродят и да доведат до рак. Например ракът може да възникне десетилетия след инфекция с HPV. Възможни са и рак на външните женски полови органи (рак на вулвата и вагината), анален рак, рак на пениса и рак на устата и гърлото (тумори на главата и шията).
Установяване на диагноза
Тест за HPV инфекция се провежда при жени като част от превантивни посещения при гинеколога. По време на гинекологичен преглед се взема тампон от лигавицата на шийката на матката, това се нарича тест на Папаниколау (цитологичен преглед). Полученият материал се изследва за тъканни промени за определяне на предракови състояния.
Като алтернатива може да се направи HPV тест, при който клетъчен материал от мукозен тампон или тъканна проба се тества в лаборатория за определени вируси. Това обаче позволява да се докаже само инфекцията на засегнатата област, но не и да се правят изявления за това дали са настъпили промени в тъканите. По този начин HPV тестът има смисъл, особено когато се комбинира с Pap тест, и може да помогне за откриване на предшественици на рак на ранен етап.
Ако тестът е положителен, това все още не е причина за безпокойство, тъй като инфекцията не винаги води до рак. Препоръчва се редовен преглед за откриване на тъканни промени на ранен етап. Обратно, отрицателният резултат от теста не ни позволява да твърдим дали в миналото е имало инфекция, с която организмът успешно се е борил.
При мъжете няма профилактичен преглед, при който тестът да се провежда редовно. Ако има съответстващ рак, изследването на тумора може да определи дали HPV инфекцията е в основата на рака.
Специализирани ДНК техники се използват и в лабораторната диагностика, като PCR в реално време. Аногенитални брадавици, причинени от HPV типове 6 и 11, се откриват лесно по време на тазов преглед.
Как да излекуваме човешкия папиломен вирус
В повечето случаи заболяването не изисква лечение, тъй като преминава от само себе си и след това вирусите вече не се откриват. Ако обаче това не е така, инфекцията може да продължи по -дълго и да продължи месеци или години.
Към днешна дата няма методи за системно въздействие върху този вирус, поради което би било възможно напълно да се унищожи. Въпреки това, лечението на получените брадавици намалява броя на вирусите, така че в много случаи имунната система може да се бори с други вируси и по този начин да се отърве от тях. В някои случаи патогените оцеляват и могат да причиняват симптоми отново и отново.
Терапевтичната тактика зависи от вида на HPV и свързаната картина на заболяването:
- Плантарните и гениталните брадавици могат да бъдат лекувани с формули за локална салицилова киселина.
- Криотерапията също е метод, често използван за HPV. В този случай брадавицата се изгаря със студ, като се използва течен азот.
- Лазерите или електрокаутерирането са еднакво приложими методи.
Тъй като честотата на рецидивите е доста висока, препоръчително е редовно да се проверявате и да използвате презервативи дори няколко месеца след изчезването на лезиите, за да не заразите сексуалния партньор.
При рака на HPV лечението е много по -трудно. При рак на шийката на матката често е препоръчително да се отстрани матката, съответно горната част на влагалището и яйчниците. Това може да бъде допълнено с лъчева терапия, за да се изключи вероятността от рецидив. Други видове рак, причинени от HPV, най -често се лекуват с целенасочена терапия, като радиация или химиотерапия.
Трябва да се помни, че операцията не е кардинално решение, а само решава козметичен проблем, тъй като след отстраняването вирусът може да остане в околните тъкани и брадавици могат да се появят отново.
Предотвратяване на инфекция
Има две ваксинации: двувалентен HPV 16 и 18 и четиривалентен HPV 6, 11, 16 и 18. Ваксинирането се препоръчва за всички млади момичета на възраст 14 и повече години.
Ваксинацията не предпазва от всички видове HPV. Поради това на всички жени на възраст между 25 и 65 години, дори и да са ваксинирани, се препоръчва редовен преглед на цитонамазка.
Навременното откриване и пълно отстраняване на гениталните брадавици намалява риска от заболяване. Ефективността на използването на презервативи за предотвратяване на предаването на инфекция може значително да намали риска от развитие на това състояние. Най -обещаващият метод за превенция и лечение на началните етапи на заболяването, причинено от тази инфекция, е специфична многовалентна ваксина.