Човешкият папиломен вирус (HPV) е изключително често срещана полово предавана инфекция в света.
Особеността на тази инфекция е, че тя може да не се прояви в продължение на много години, но в крайна сметка да доведе до развитие на доброкачествени (папилом) или злокачествени (рак на шийката на матката) заболявания на половите органи.
Видове човешки папиломен вирус
Известни са повече от 100 вида HPV. Типовете са особени „подвидове" на вируси, които се различават един от друг. Типовете са обозначени с номера, които са им приписани, когато са били открити.
Групата с висок онкогенен риск се състои от 14 типа: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 (тези видове са свързани с развитието на рак на маточната шийка).
Освен това са известни видове с нисък онкогенен риск (главно 6 и 11). Те водят до образуване на аногенитални брадавици (генитални брадавици, папиломи). Папиломите се намират върху лигавицата на вулвата, вагината, в перианалната област, върху кожата на гениталните органи. Те почти никога не стават злокачествени, но водят до значителни козметични дефекти в областта на гениталиите. Брадавиците по други части на тялото (ръце, крака, лице) също могат да бъдат причинени от тези видове вируси или да имат различен произход. В следващите статии ще обсъдим поотделно видовете HPV „висок риск" и „нисък риск".
Инфекция с човешки папиломен вирус
Вирусът се предава главно чрез полов контакт. Почти всички жени се заразяват с HPV рано или късно: до 90% от сексуално активните жени ще изпитат тази инфекция през живота си.
Но има добра новина: по-голямата част от заразените (около 90%) ще се отърват от HPV без никаква медицинска намеса в рамките на две години.
Това е нормалното протичане на инфекциозния процес, причинен от HPV в човешкото тяло. Това време е достатъчно, за да може имунната система на човека да се отърве напълно от вируса. В такава ситуация HPV няма да навреди на тялото.Тоест, ако HPV е бил открит преди време, а сега не е, това е абсолютно нормално!
Трябва да се има предвид, че имунната система работи при различни хора с „различни скорости". В тази връзка скоростта на премахване на HPV може да бъде различна за сексуалните партньори. Следователно е възможна ситуация, когато HPV се открие при един от партньорите, а не при другия.
Повечето хора се заразяват с HPV малко след като станат сексуално активни и много никога няма да разберат, че са били заразени с HPV. Постоянен имунитет не се формира след инфекция, следователно е възможно повторно заразяване както със същия вирус, който вече е бил срещан, така и с други видове вирус.
„Високорисковият" HPV е опасен, защото може да доведе до развитие на рак на маточната шийка и някои други видове рак. "Високорисковият" HPV не причинява други проблеми.
HPV не води до развитие на възпаление на лигавицата на влагалището/шийката на матката, менструални нарушения или безплодие.
HPV не влияе върху способността за зачеване и забременяване.
Бебе с "висок риск" HPV не се предава по време на бременност и раждане.
Диагностика на човешки папиломен вирус
Практически е безсмислено да се прави тест за HPV за висок онкогенен риск преди 25-годишна възраст (с изключение на тези жени, които започват сексуална активност рано (преди 18 години)), тъй като по това време е много вероятно да се открие вирус, който скоро ще оставете тялото само.
След 25 - 30 години има смисъл да се направи анализ:
- заедно с цитологичен анализ (PAP - тест). Ако има промени в PAP - теста и HPV "висок риск", тогава тази ситуация изисква специално внимание;
- дългосрочното персистиране на "високорисков" HPV при липса на цитологични промени също заслужава внимание. Напоследък е доказано, че чувствителността на HPV тестовете за превенция на рак на маточната шийка е по-висока от чувствителността на цитологията и следователно определянето на HPV самостоятелно (без цитология) е одобрено като самостоятелно изследване за превенция на рак на маточната шийка в САЩ. У нас обаче се препоръчва ежегодно цитологично изследване, така че комбинацията от тези две изследвания изглежда разумна;
- след лечение на дисплазия / предрак / рак на маточната шийка (отсъствието на HPV в анализа след лечение почти винаги показва успешно лечение).
За изследването е необходимо да се вземе намазка от цервикалния канал (възможно е да се изследва материалът от влагалището, но като част от скрининга се препоръчва да се получи материалът от шийката на матката).
Анализът трябва да бъде даден:
- 1 път годишно (ако преди това е открит "високорисков" HPV и анализът се дава заедно с цитологично изследване);
- 1 път на 5 години, ако предишният анализ е бил отрицателен.
Почти никога не е необходимо да се прави анализ за HPV с нисък онкогенен риск. Ако няма папиломи, тогава този анализ няма смисъл по принцип (пренасянето на вируса е възможно, няма лечение за вируса, така че какво да правите след това с резултата от анализа не е известно).
Ако има папиломи, тогава:
- най-често те са причинени от HPV;
- те трябва да бъдат изтрити, независимо дали откриваме типове 6/11 или не;
- ако вземем намазка, то директно от самите папиломи, а не от влагалището / шийката на матката.
Има тестове за откриване на различни видове HPV. Ако периодично се изследвате за HPV, обърнете внимание кои конкретни видове са включени в анализа. Някои лаборатории правят изследвания само на типове 16 и 18, други - на всички типове заедно. Възможно е също така да се направи тест, който ще идентифицира всичките 14 типа вирус с "висок риск" в количествен формат. Количествените характеристики са важни за прогнозиране на вероятността от развитие на предрак и рак на маточната шийка. Тези тестове трябва да се използват в контекста на превенцията на рак на маточната шийка, а не като самостоятелен тест. Анализът за HPV без цитологични резултати (PAP тест) най-често не позволява да се направят заключения за здравословното състояние на пациента.
Няма такъв анализ, който да определи дали вирусът при конкретен пациент ще „напусне" или не.
Лечение на човешки папиломен вирус
Няма медицинско лечение за HPV. Има лечения за състояния, причинени от HPV (папиломи, дисплазия, предрак, рак на маточната шийка).
Това лечение трябва да се извършва с помощта на хирургични методи (криокоагулация, лазер, радионож).
Никакви „имуностимуланти" не са свързани с лечението на HPV и не трябва да се използват. Нито едно от широко известните у нас лекарства не е преминало адекватни тестове, които да покажат тяхната ефективност и безопасност. Нито един от протоколите/стандартите/препоръките не включва тези лекарства.
Наличието или отсъствието на "ерозия" на шийката на матката не оказва влияние върху тактиката на HPV лечение. Можете да прочетете повече за тези ситуации, когато е необходимо да се лекува ерозия в статията „Ерозия или не ерозия? ".
Ако пациентката няма оплаквания и няма папиломи/изменени на шийката на матката по време на колпоскопия и според PAP теста, не са необходими медицински процедури.
Необходимо е само веднъж годишно да се прави повторно анализ и да се следи състоянието на шийката на матката (годишно PAP тест, колпоскопия). При повечето пациенти вирусът ще „напусне" тялото сам. Ако не изчезне, изобщо не е задължително да доведе до развитие на рак на маточната шийка, но е необходим контрол.
Не се изисква лечение на сексуални партньори (освен в случаите, когато и двамата партньори имат генитални папиломи).
Предотвратяване на инфекция с човешки папиломен вирус
Разработени са ваксини, които предпазват от HPV типове 16 и 18 (една от ваксините предпазва и от тип 6 и 11). HPV тип 16 и 18 са отговорни за 70% от случаите на рак на маточната шийка, поради което защитата срещу тях е толкова важна. Рутинната ваксинация се използва в 45 страни по света.
Презерватив (не осигурява 100% защита).
Единственият метод, който осигурява 100% защита е въздържането от полови контакти. По никакъв начин не агитирам за него, просто давам храна за размисъл.